有助于提高根管治療成功率的九個觀念

側(cè)副根管（accessory
canal）主要包括根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉、根分叉區(qū)副根管（furcation accessory
canal）以及管間吻合口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。（側(cè)支根管是發(fā)自根管的細小分支，常與根管呈接近垂直角度，多見于根尖三分之一以上的牙根，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。根尖分歧：是根尖三分之一部分從主根管發(fā)出的分支根管口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。副根管：是發(fā)自髓室底至根分叉處的細小分支，多見于后牙）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。側(cè)副根管在下頜第一恒磨牙近中根的發(fā)生率最高（86.3%）；在上頜尖牙、前磨牙、第一磨牙近頰根，側(cè)副根管發(fā)生率超過50%口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。臨床上，通過超聲波根管預備以及次氯酸鈉溶液反復沖洗根管對于這種復雜結構可以取得良好的清理效果口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管預備包括機械預備和化學沖洗（次氯酸鈉，EDTA，雙氧水，氯己定）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。 機械切割主要針對含有細菌及其毒素的根管壁，感染牙本質(zhì)的深度為200-500μm口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。單純機械預備能大大減少根管中的細菌數(shù)目，而與化學消毒相結合能將細菌數(shù)減少100-1000倍口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

無論是傳統(tǒng)不銹鋼預備還是鎳鈦器械，單純機械預備無法徹底去除感染，近50%的根管壁面積并沒有被預備到口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。化學沖洗必不可少口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。國際上廣泛使用的根管沖洗劑是0.5%-5.25%次氯酸鈉（較強的抑菌殺菌能力和溶解有機壞死物的能力，能殺死生物膜及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌，且很少引起致敏反應）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。但是次氯酸鈉不能溶解牙本質(zhì)碎屑等無機組織，一般建議與金屬螯合劑乙二胺四乙酸（EDTA）組合使用，可以清除根管壁上的玷污層，并破壞細菌生物膜對于根管壁的附著口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。濃度越大，次氯酸鈉溶液的抑菌殺菌能力和溶解壞死物的額能力也增加，但組織刺激性和細胞毒性也增加，而且會顯著降低牙本質(zhì)的彈性模量，使其喪失韌性而變脆，臨床使用時必須使用橡皮章隔離并且防止超出根尖孔口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。小于1%的次氯酸鈉主要溶解壞死物質(zhì)而高濃度時還能溶解活組織；作為根管沖洗劑，濃度一般情況下沒有必要超過1%口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。加溫可以增加其殺菌效率口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

近年來，超聲波技術利用渦流效應、空穴效應及熱效應提高根管內(nèi)化學沖洗劑的消毒活性，加速化學反應進程，并使沖洗液進入根管內(nèi)難以進入的區(qū)域口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

現(xiàn)代根管技術并不強調(diào)根管內(nèi)封藥，提倡在有效控制根管內(nèi)感染的前提下一次完成根管治療口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn?；钏杌佳酪话悴恍枰芊馑?，預備和充填可以一次完成口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。死髓牙根管根管有必要考慮根管內(nèi)封藥口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。目前提倡殺菌力強的糊劑如氫氧化鈣糊劑口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。樟腦酚（CP）殺菌能力與氫氧化鈣類藥物類似，甲醛甲酚（FC）殺菌能力最強，但是這類藥物易揮發(fā)、有效作用時間短，毒副反應較大，國際上已經(jīng)不推薦使用了口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。若沒有氫氧化鈣糊劑，可以選擇酚類藥物，一般只需要一個蘸有少量藥物劑的棉球放置在髓室內(nèi)，不做根管內(nèi)封藥口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管治療是一個系統(tǒng)工程，其質(zhì)量控制的主要指標就是兩端封閉的嚴密程度，即根方和冠方末端即根尖孔和冠部入口口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管預備的深度應止于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距離根尖孔0.5-1mm，老年人該值大于1mm口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是根管最狹窄處，是牙髓和牙周組織的分界，被稱為“組織學根尖孔”口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

固有牙槽骨為薄層致密骨，構成牙槽窩的內(nèi)壁，X線表現(xiàn)為圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。持續(xù)性根尖周炎癥可以導致根尖周硬骨板的吸收，在X線片上表現(xiàn)為阻射白線模糊、中斷甚至消失口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。研究表明30%-50%以內(nèi)的硬骨板礦物質(zhì)被吸收，在X線片上并沒有顯示口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。提示早期根尖周病損不一定能被X線片檢出口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

感染途徑：①牙本質(zhì)小管；②牙髓暴露：齲病、牙折、磨損、磨耗、牙齒楔缺、酸蝕癥、牙隱裂等引起牙髓直接暴露于口腔環(huán)境口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。③牙周袋途徑；④血源感染口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。